聊聊黄体酮：这个传说中的“保胎神药”

黄体酮与妊娠的关系

1、黄体酮的来源

　　在每个月经周期中，会有一侧的卵巢排出一个成熟卵子，排卵后卵泡就发生了转变，变成直径1～2厘米、色黄如野菊花状，称为黄体。当月排出的卵子如果没有受精，那么形成的便是月经黄体，仅维持2周。随后黄体细胞迅速变小和退化形成白体；排出的卵子如果受精了，则为妊娠黄体。

　　妊娠黄体可分泌雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续，其分泌的孕激素之一便是“黄体酮”，又叫孕酮，它的多少直接关系着妊娠能否正常进行。

2、黄体酮的作用

　　●为受精卵着床作准备：黄体酮会促使子宫粘膜内腺体生长、子宫内膜增厚，相当于为受精卵打造了一个“温暖舒适的家”，利于受精卵着床。

　　●使胎儿安全生长：黄体酮能减少子宫的兴奋性，抑制子宫收缩，使子宫处于安静的环境从而维持妊娠。

　　●防止胚胎被母体排斥：从免疫学的角度来讲，黄体酮还可调节免疫反应，防止胚胎被母体视作异物而排斥，导致流产。

　　综上呢，孕期胎儿的健康生长发育，离不开黄体酮的保护。如果黄体酮不足，就容易出现流产。

那么体内黄体酮的水平达到多少才算正常呢？

　　一般来说，在孕早期，黄体酮水平只要不低于25ng/ml（78nmol/l）就属正常。

3、黄体酮不足的原因

　　1）黄体功能不全 ，卵巢黄体发育不全时，孕酮含量相应降低。

　　2）肾上腺、甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能，使排卵发生障碍，孕酮含量也会相应降低。

　　3）身体出现胰岛素抵抗。

　　不过，需要注意的是，黄体酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，所以看到此类“孕酮低”时，还需注意化验单的报告时间和实际抽血时间，若间隔太长，应复查一下以明确结果。另外，如果只是黄体酮低而 HCG 正常，考虑检查误差的可能性大。

黄体酮的使用：有严格限制

　　虽然药物黄体酮和卵巢黄体分泌的黄体酮很像，作用类似，有保胎的作用。但袋鼠麻麻要提醒大家的是，并不是所有先兆流产的孕妇都适合用黄体酮保胎，也不是补的越多越好。

　　黄体酮的使用是有严格限制的，理论上，它只适用于黄体酮分泌不足的孕妇进行保胎。

　　因为影响胚胎生长发育的因素有很多，临床上发生自然流产的原因中，60%可能由于染色体异常造成的，而黄体酮分泌不足只是其中很小的一部分原因。此外还有子宫异常、感染、慢性疾病等多种原因，这些原因引起的流产使用黄体酮是无效的，特别是染色体异常。

　　如果出现先兆流产症状，就应用黄体酮来保胎，这显然是不科学的。胚胎自身异常，使用黄体酮后可能造成胚胎不能及时被身体排出来，表面上“流产症状”消失了，其实肚子里是个死胚胎，医学上叫“稽留流产”，有时需要刮宫来清理，感染的风险也大大增加。

　　如果是明确的宫内孕先兆流产，这时可通过体外补充黄体酮，来使体内黄体酮水平达到正常值范围。

　　而且，黄体酮只在胎盘形成前有效，12-14周胎盘形成后，再用黄体酮保胎意义不大了。

总结一下：

　　并非所有的先兆流产都要用黄体酮来保胎；

　　黄体酮只对母体孕酮分泌不足导致的先兆流产有效；

　　保胎过程中如果出血增加、腹痛加重、有组织物排出一定要及时去医院；

　　如果证实胚胎已经没有活性，应停用黄体酮；

　　12-14周以后一般不考虑黄体酮保胎。

　　对于孕期黄体酮的应用要明确两个不是：不是孕酮低就要补充黄体酮，不是每个孕妇都要查孕酮。对于孕早期出现的流产问题，不必过多干预，若胚胎发育本身不好，流产是其必然的结局，是自然界优胜劣汰的法则。